各種申請

卒業生の方の証明書は、窓口申込または郵送申込で受け付けております。
在校生は、この様式を使用できませんので、直接学校の事務室にお問い合せください。
また、平成17年4月1日より「個人情報の保護に関する法律」の全面施行により、本人確認を行っております。

窓口申込

窓口申込は、事前に証明書交付申請書（様式1）に必要事項をご記入のうえ、FAXしてください。証明書ができ次第、ご連絡いたしますので、窓口までお越しください。

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本人確認のため、身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）を必ず持参してください。

証明書交付申請書（様式1）

郵送申込

次の【1】～【4】を下記の宛先まで郵送してください。

〒103-0073
東京都千代田区九段北1-12-12
和洋九段女子中学校高等学校　事務室　証明書係

【1】本人の身分証明書のコピー

身分証明書のコピー（運転免許証・パスポート・健康保険証・学生証のいずれか1点）は、証明書発行の目的以外には使用いたしません。確認後は責任を持って廃棄いたします。

【2】申込用紙

以下の（1）～（9）の用紙（A4サイズ）にご記入ください。 ブラウザの印刷機能が使用できる場合は、こちらの証明書交付申請書（様式1）のページを印刷してご利用ください。

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1. 氏名・ふりがなおよび旧姓（卒業時の氏名）
   ※英文証明書を希望する場合は、英語表記氏名
2. 生年月日・年齢
3. 入学年月・卒業（退学）年月・卒業時学年・組・担任氏名
4. 希望する証明書の種類・通数
5. 提出先
6. 使用目的（進学・就職・その他）
7. 現住所・電話番号（携帯番号も可）
8. 受取方法（窓口・郵送）
   　　※窓口の場合は、来校日をご記入ください。

証明書交付申請書（様式1）

【3】手数料（定額小為替）

手数料分の郵便定額小為替を同封してください。
為替は記入・切り取り等をしないでください。

• 上記以外の証明書を希望される場合は、事前にお問い合せください。
• 提出先から指定されている場合には、その用紙も送付してください。

【4】送料（郵便切手）

送料分の切手を同封してください。封筒は不要です。

• 上記以外の証明書を希望される場合は、事前にお問い合せください。
• 提出先から指定されている場合には、その用紙も送付してください。
• 内容物により送料が変わる場合がございます。差額は切手で返金させていただきます。